关于印发朔州市城镇职工生育保险办法的通知
山西省朔州市人民政府
关于印发朔州市城镇职工生育保险办法的通知
朔政办发〔2008〕67号
各县、区人民政府，市直各有关单位：
《朔州市城镇职工生育保险办法》已经市人民政府领导同志同意，现予印发。
二○○八年七月七日
朔州市城镇职工生育保险办法
第一条 为了保障职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》、《女职工劳动保护规定》、《山西省人口与计划生育条例》、《山西省城镇职工生育保险办法》等国家和山西省的有关法律法规，结合我市实际，制定本办法。
第二条 在我市境内的城镇所有用人单位，包括各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体民办非企业单位及其职工，以及城镇个体经济组织业主及其从业人员，应当参加城镇职工生育保险。
生育保险统筹层次与城镇职工基本医疗保险保持一致，实行统一参保、统一征缴、统一管理、分别运行的管理方式。
第三条 市劳动保障行政部门负责全市城镇职工生育保险工作。县区以上劳动保障行政部门负责本行政区域内的城镇职工生育保险工作。劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办生育保险事务。
财政、物价、卫生、食品药品监督、人口计生等部门及工会、妇联组织按照各自职责，协同做好城镇职工生育保险工作。
第四条 生育保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）基金的利息；
（三）滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第五条 生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则筹集。用人单位按照本单位职工工资总额的0.5%至1%的比例缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。
职工本人工资高于朔州市上年度职工平均工资300%的，按照300%作为缴费工资；职工本人工资低于朔州市上年度职工平均工资60%的，按照60%作为缴费工资。
第六条 参保单位合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或者继续经营者必须承担原单位职工的生育保险责任，按规定继续缴纳生育保险费。
新成立的用人单位应当自批准成立或取得营业执照之日起30日内，办理参保手续并按规定缴费。
第七条 生育保险的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》有关规定执行。
第八条 生育保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，用于下列项目的支出：
（一）生育津贴；
（二）生育医疗费用；
（三）计划生育手术医疗费用；
（四）聘请专家鉴定生育或计划生育手术并发症与合并症的费用；
（五）国家和省市规定的其他费用。
第九条 职工享受生育待遇，必须同时具备下列条件：
（一）用人单位按照规定为其职工参加生育保险并履行缴费义务满3个月；
（二）职工生育或实施计划生育手术符合国家和省市的人口与计划生育法律法规和政策规定。
第十条 女职工怀孕7个月（含）以上生育的产假为90天，其中包括产前休假15天，难产的增加15天；双胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加30天；产假期间采取长效节育措施并持有县以上人口计划生育行政部门相关证明的增加90天。女职工生育符合以上多项增加产假条件的，增加的产假天数累加计算，最高不超过180天。
女职工怀孕不满3个月（含）流产的产假15天；3个月以上4个月（含）以内流产的产假30天；4个月以上7个月（含）以内流产的产假42天。
第十一条 女职工在产假期间享受生育津贴。生育津贴按照女职工本人生育（流产）前一个月的缴费工资除以30再乘以本办法规定的产假天数计发，低于本人工资标准的，由用人单位补足。
第十二条 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。
按照国家有关规定，计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、人工终止妊娠、输卵（精）管结扎及复通手术所发生的医疗费用（包括手术费、检查费、住院费和药品费）。
凡符合本省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准规定的生育和计划生育手术费用，由生育保险基金支付。
第十三条 生育保险实行医疗机构协议管理，签定协议的医疗机构范围要考虑基本医疗保险定点医疗机构和妇幼保健院等医疗机构。
除急诊、急救、因公出差外，职工应当到生育保险协议管理医疗机构进行产前检查、住院分娩和施行计划生育手术，也可到实行协议管理的计划生育技术服务机构施行计划生育手术。
第十四条 生育保险基金支付生育、计划生育手术费用的具体方式和结算办法，由市、县区经办机构制定。
第十五条 下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：
（一）不符合国家或者山西省人口与计划生育法律法规和政策规定的；
（二）不符合统筹地区生育保险就医规定的；
（三）不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准规定的；
（四）因医疗事故发生的医疗费用；
（五）治疗生育合并症的费用；
（六）因犯罪、酗酒、吸毒、自残、他伤、打架斗殴、交通事故等造成终止妊娠的医疗费用；
（七）在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的生育医疗费用；
（八）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿等）费用；
（九）按照国家或者省市规定应当由个人负担的费用。
第十六条 符合规定的女职工因生育引起并发症的医疗费用，在产假期间由生育保险基金支付；产假期满后需继续治疗的费用，按照基本医疗保险规定处理。女职工产假期间，因其他疾病发生的医疗费，按照基本医疗保险规定处理。
第十七条 用人单位未按照本办法参加生育保险的，职工生育保险待遇由用人单位按照本办法的标准支付。
第十八条 用人单位欠费期间，停止享受生育保险待遇。用人单位欠费3个月内及时按规定补缴生育保险费的，可连续享受生育保险待遇；超过规定期限补缴的，不得享受中断缴费期间的生育保险待遇。
第十九条 用人单位因漏报、少报职工的缴费工资，给职工生育保险津贴造成损失的，由用人单位负责补偿，并按国家法律法规有关规定予以办理。
第二十条 各级劳动保障和财政部门，要加强对生育保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区设立的社会保险监督组织，要加强对生育保险基金的社会监督。
第二十一条 社会保险经办机构不得从生育保险基金中提取任何费用。所需经费列入预算由财政拨付。
第二十二条 本办法自2008年7月1日施行。
关于印发东莞市社会保险待遇违法行为举报奖励暂行办法的通知
广东省东莞市人民政府
东府[2005]194号
关于印发东莞市社会保险待遇违法行为举报奖励暂行办法的通知
各镇人民政府（区办事处），市府直属各单位：
现将《东莞市社会保险待遇违法行为举报奖励暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行，在执行过程中遇到问题，请径向市社会保障局、市财政局反映。
东莞市人民政府
二○○五年十二月十二日
东莞市社会保险待遇违法行为
举报奖励暂行办法
第一条 为了鼓励社会公众举报骗取社会保险待遇的违法行为，切实保障我市社会保险基金安全和有序运作，根据《社会保险基金监督举报工作管理办法》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称社会保险待遇违法行为，主要是指采取欺骗、虚构事实、伪造有关证明文件等手段，骗取各项社会保险待遇的违法行为。
本办法所称社会保险待遇包括：职工基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险待遇；农（居）民基本养老保险、基本医疗保险待遇等。
第三条 任何单位和个人可对下列骗取社会保险待遇的违法行为向市社会保障部门举报：
（一）参保人在享受职工基本养老保险或农（居）民基本养老保险待遇时，因死亡或下落不明超过6个月、被判刑收监执行或被劳动教养等原因导致享受待遇的条件变更或领取的条件丧失时，仍以非法手段获取待遇的；
（二）参保人以非法手段获取两份以上社会养老保险待遇的；
（三）伪造身份证明等资料，骗取职工基本养老保险或农（居）民基本养老保险待遇的；
（四）失业人员在领取失业保险待遇期间，有下列情形之一的，仍继续领取失业保险待遇：1、重新就业；2、应征服兵役；3、移居境外；4、享受基本养老保险待遇；5、被判刑收监执行或者被劳动教养；6、无正当理由，拒不接受市政府指定的部门或者机构介绍的工作；7、法律、行政法规规定的其他情形。
失业人员符合下列情形之一的，视为重新就业：1、已领取营业执照，从事个体经营或兴办经济实体的；2、与用人单位签订劳动合同的；3、连续从事有一定收入的工作达半年以上的。
（五）以未参保员工冒充已参保员工身份，向社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）申领工伤保险待遇的；
（六）在员工发生工伤后才为该员工办理工伤保险参保手续，并伪造证据或隐瞒该员工的真实情况，以骗取工伤保险待遇的；
（七）涂改、伪造参保名册，虚构与员工建立工伤保险关系的生效时间，以骗取工伤保险待遇的；
（八）医疗机构、辅助器具配置机构等有关单位，为用人单位或员工个人提供虚假证明，导致产生骗取工伤保险待遇的行为或结果的；
（九）非因工受伤、不具备或丧失享受工伤保险待遇资格或条件而通过伪造证据，虚构事实，骗取工伤保险待遇的；
（十）医疗机构将治疗工伤所需的费用中不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，冒充符合国家规定标准，从工伤保险基金中支付导致工伤保险基金流失的；
（十一）伪造证据，使社会保险经办机构提高工伤保险待遇支付标准，导致工伤保险基金流失的；
（十二）医疗机构或参保人以做假帐单、假病历、假处方、假检查化验报告、假疾病诊断证明和将门诊病人挂名住院等手段，骗取职工基本医疗保险或农（居）民基本医疗保险、工伤保险待遇的；
（十三）医疗机构或参保人以虚开住院或门诊医疗收费收据等方式，骗取职工基本医疗保险或农（居）民基本医疗保险、工伤保险待遇的；
（十四）医疗机构及其工作人员将非参保人的医疗费用或应由个人支付的医疗费用记入医疗保险金支付的账户内，导致职工基本医疗保险或农（居）民基本医疗保险基金流失的；
（十五）将本人的医疗保险卡转借他人就医或持他人医疗保险卡冒名就医，导致职工基本医疗保险或农（居）民基本医疗保险基金流失的；
（十六）参保人隐瞒事实真相以骗取医疗、生育保险待遇的；
（十七）用人单位以非本单位人员冒充其单位职工，虚报、冒领医疗、生育保险待遇的；
（十八）以其他形式骗取社会保险待遇的。
第四条 举报人可采用电话、传真、信函、电子邮件或来访等方式，向市社会保障部门举报骗取社会保险待遇的违法行为，并提供具体线索。
举报人要求奖励的，应当署名，注明联系方式。
第五条 市社会保障部门接受举报时，应当如实记录并为举报人保密。
第六条 举报经核实的，市社会保障部门将按规定对署名举报人予以奖励。
同一违法行为如有两个或两个以上举报人的，奖励第一举报人。
举报人自收到奖励通知书之日起6个月内，持本人身份证或其他有效证件，到指定地点领取奖励金，逾期不领取的视为自动放弃。
第七条 举报奖励专项经费纳入市财政预算，实行“专项申报、专项核拨”，并接受市财政、审计、监察部门的监督检查。
第八条 举报人发现单位或个人骗取社会保险待遇并向市社会保障部门提供具体线索，使被骗取的社会保险待遇及时得以追回的，给予举报人现金奖励。具体奖励办法如下：
（一）骗取社会保险待遇金额在1万元（含1万元）以下的，给予举报人现金500元奖励；
（二）骗取社会保险待遇金额在1万元以上、3万元（含3万元）以下的，给予举报人现金1000元奖励；
（三）骗取社会保险待遇金额在3万元以上、5万（含5万元）元以下的，给予举报人现金1500元奖励；
（四）骗取社会保险待遇金额在5万元以上、10万元（含10万元）以下的，给予举报人现金3000元奖励；
（五）骗取社会保险待遇金额在10万元以上，给予举报人现金5000元奖励。
第九条 市社会保障部门应采取下列措施为举报人保密：
（一）对举报人的姓名、工作单位、家庭住址及举报内容必须保密，举报材料实行专人保管；
（二）严禁将举报材料转给被举报单位和被举报人；
（三）核实情况时，要做好保密工作，不得泄露举报人身份；
（四）宣传报道或奖励举报人时，未经举报人同意，不得泄露或公开举报人的身份。
第十条 社会保障系统及相关部门的工作人员违反本办法第九条规定，造成泄密致使举报人的利益受到损害或人身安全受到威胁的，按有关规定严肃处理，情节严重的移交司法机关处理。
第十一条 本办法由市社会保障局负责解释。
第十二条 本办法自颁布之日起施行。